В 2021 году на Европейском кардиологическом конгрессе (ESC 2021) в первый раз за пять лет были представлены освеженные советы по профилактике сердечно-сосудистых болезней (ССЗ). В 2022 году Американская кардиологическая ассоциация (АНА) представила систему здоровья сердечно-сосудистой системы: 8 главных правил здоровой жизни. Основной терапевт Санкт-Петербурга, руководитель кафедры факультетской терапии Военно-мед академии имени С.М. Кирова Вадим Тыренко сообщил о главных изменениях в подходе к профилактике ССЗ в контексте работы с российскими пациентами.
Группы риска
Спец особо отметил то, как европейское общество дает систематизировать всех пациентов по группам риска, чтоб для каждой группы использовать свои методы профилактики.
К первой категории относятся фактически здоровые взрослые люди — у них отсутствуют диагностированные ССЗ и специальные, которые предрасполагают к их развитию состояния. Главным показателем для работы с данной группой пациента является 10-летний сердечно-сосудистый риск, оцениваем?? по шкале SCORE-2 у пациентов в возрасте 40—шестьдесят девять лет и по шкале SCORE2-OP у населения старше семьдесят лет.
Ко 2-ой группе относятся пациенты с установленным диагнозом атеросклеротического ССЗ. Для них рассчитывается резидуальный риск — остаточный риск после проведенных терапевтических и других мероприятий.
К третьей группе относятся пациенты,которые имеют специальные причины риска ССЗ. К таким относятся диабет, приобретенная заболевание почек и гиперхолестеринемия. В работе с такими пациентами нужно направить главное внимание на понижение причин риска, что, обычно, значит модификацию стиля жизни, отказ от пагубных пристрастий.
Советы делят персональную профилактику (работа с определенным пациентом) и популяционную (муниципальная политика). К первой категории относятся физическая активность, контроль веса, диета, понижение стресса, отказ от курения, контроль липидов, кровяного давление и сладкого диабета, также антитромботическая терапия и воздействия по определенным болезням. Ко 2-ой — политика и пропаганда в сфере здорового стиля жизни и публичного здравоохранения, воздействия по определенным факторам риска на уровне жителей (физическая активность, которая преобладает диета, комплексное употребление спиртных напитков, доля курящего жителей), также загрязнение воздуха и изменение климата.
Доктор Тыренко подчеркивает, что раздельный подход к профилактике ССЗ и оценки рисков для некоторых категорий пациентов может существенно сберечь ресурсы структуры медицинского обеспечения без вреда для публичного здоровья. Например, согласно ESC 2021, не советуется периодическая оценка риска развития ССЗ у мужчин в возрасте до сорок лет и дам в возрасте до пятьдесят лет без узнаваемых причин сердечно-сосудистого риска.
«Периодическая оценка риска сердечно-сосудистых болезней в общей популяции без узнаваемых причин риска сердечно-сосудистых болезней оказывается малопродуктивной исходя из убеждений издержек, не уменьшает следующие сосудистые действия, не уменьшает досрочную погибель, во всяком случае в короткосрочном наблюдении, — сообщил Вадим Тыренко. — Одновременно хоть какое распространение в нашу первичную профилактику, в первоначальное звено каких-то маркеров, каких-то исследовательских работ — это неимоверные денежные издержки и перегрузка на докторов-терапевтов. Потому, если подобные анализа не дают результата, то не надо их давать и растрачивать на это и людские, и денежные ресурсы. Нам необходим неизменный мониторинг за плодами огромных проспективных исследовательских работ, позволяющ?? поменять представление про то, что вправду принципиально для профилактики, а что имеет второстепенное значение».
Для категорий жителей с завышенным риском ССЗ скрининговые анализа демонстрируют свою пользу. Например, большое исследование воздействия мобильного УЗ (ультразвукового) скрининга аневризмы аорты, ЗПА (болезни периферических артерий) и ГБ (гипертоническая заболевание) у мужчин в возрасте 65—74 лет показало понижение смертности на семь процентов за последующие пять лет, отметил доктор.
Новая парадигма
В отличие от евро, американский подход идеи 8 правил сердечно-сосудистого здоровья может содействовать изменению парадигмы с причин риска на «причины здоровья». Доктрина улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы на ранешних шагах жизни может привести к понижению частоты очевидных сердечно-сосудистых болезней на больше поздних шагах. Поощрение здорового стиля жизни в ранешном взрослом возрасте может значительно воздействовать на здоровье и внедрение медпомощи на больше поздних шагах жизни, также на глобальное бремя сердечно-сосудистых болезней. Включение оценок риска и моделей, таковых как LE8, в ежедневную практику, в особенности в первичной медпомощи, может посодействовать предупредить сердечно-сосудистые действия в следующем.
Вадим Тыренко также отметил, что советы ESC 2021 упорядочивают положение с хирургическими вмешательствами в сосудах сердца. «Для исцеления заболевших с приобретенной окклюзией1, которые размеренны гемодинамически, следует обращаться к новым советам, так как там зафиксировано изменение парадигмы исцеления таковых пациентов — мы не каждого хворого должны реваскуляризировать2, — сообщил доктор. — Сильно отлично, что на данный момент об этом стали больше говорить и это указано в новых наставлениях».
Касательно способов профилактики ССЗ, то ESC 2021 первоочередное внимание уделяет изменения стиля жизни, указал Вадим Тыренко. Клиентам советуется уменьшить время гиподинамии, перейти на вариант средиземноморской диеты, есть рыбу хотя бы еженедельно и уменьшить число потребляемого красного мяса. Клиентам с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым болезнь (АССЗ) советуется гиполипидемическая терапия с мотивированным уровнем ХС ЛНП