Во Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой завкафедрой аллергологии и иммунологии РМАНПО, д.м.н., профессор Наталья Ненашева поделилась рекомендациями, какую терапию назначить пациентам с неконтролируемой, аллергической астмой, ХОБЛ и астматикам-курильщикам.
Препаратами выбора для этих пациентов становятся экстра-мелкодисперсные стероиды и фиксированные комбинации: экстра-мелкодисперсный стероид и длительно действующий бетта2-агонист, подчеркнула она.
25 лет назад Всемирная организация здравоохранения с рядом международных институтов, специализирующихся на изучении бронхиальной астмы, обозначили необходимость ежегодных информационных кампаний, направленных на предотвращение, оперативное выявление на ранней стадии новых случаев бронхиальной астмы и совершенствование терапии данного заболевания. С тех пор 11 декабря — еще одна важная дата в календаре врачей-пульмонологов и производителей антиастматических лекарственных препаратов.
Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, проявляющееся в виде затрудненного дыхания, одышки, удушья, приступообразного кашля, свистящих хрипов. Само название заболевания так и переводится с греческого — «тяжелое дыхание». И возникнуть оно может у любого человека, поскольку развитию бронхиальной астмы способствуют плохая экология, работа на вредных производствах, различные аллергены и проч. В России, по разным данным, бронхиальная астма диагностирована у 5—7% взрослого населения и у 10% детей1.
С 1989 года ВОЗ внедрила «Глобальную инициативу по бронхиальной астме» (The Global Initiative for Asthma — GINA), которая впоследствии стала целой международной организацией, в том числе разрабатывающей схемы стартовой терапии бронхиальной астмы. Как отмечает профессор, д.м.н. Заурбек Айсанов, в соответствии со схемами GINA и реальной клинической практикой, сегодня нет лечения астмы, даже самой легкой, без применения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Это обусловлено механизмами действия ИГКС, экстра-мелкодисперсные разновидности которых становятся препаратами выбора для пациентов с астмой, когда дисфункция мелких бронхов особенно значима.
«Малые бронхи, мелкие дыхательные пути — это те бронхи, которые имеют диаметр меньше 2 мм, — напомнила Наталья Ненашева. — Они активно участвуют в формировании повышенной бронхиальной гиперактивности при бронхиальной астме. Нарушение функции мелких бронхов особенно значимо у больных тяжелой, нестабильной бронхиальной астмой, с персистирующей фиксированной обструкцией бронхов при длительном течении бронхиальной астмы».
Также на нарушение работы мелких бронхов стоит обращать пристальное внимание при таких фенотипах бронхиальной астмы, как неконтролируемая и аллергическая астма, при выраженных ночных симптомах у пациентов или в случае проявления астмы в ответ на физическую нагрузку пациента, добавила профессор. Для этих пациентов препаратами выбора становятся экстрамелкодисперсные стероиды и фиксированные комбинации: экстрамелкодисперсный стероид и длительно действующий бета2-агонист. Таким препаратом с меньшим размером частиц, а значит, лучше достигающий дистальные бронхи, является циклесонид.
Сегодня врачи назначают российский циклесонид производства «ПСК Фарма». Это первый российский и единственный на отечественном рынке препарат на основе циклесонида, который можно применять даже у подростков с 12 лет, сообщила эксперт.
Как отметили профессор Ненашева и профессор Айсанов, российский циклесонид — это пролекарство, которое подойдет тем пациентам, у которых есть риск развития системных побочных реакций или локальных побочных эффектов, коморбидным пациентам с ССЗ, людям пожилого и старческого возраста, курильщикам с бронхиальной астмой, где есть резистентность, а также пациентам с ожирением. Отечественные пульмонологи во главе с академиком РАН, главным внештатным пульмонологом Минздрава России, д.м.н., профессором Сергеем Авдеевым считают появление российского экстрамелкодисперсного препарата хорошей новостью.
1 M. Masoli, D. Fabian, S. Holt, R. Beasley. Global Burden of Asthma. 2003. 22 с. https://web.archive.org/web/20090131094404/http:/www.ginasthma.com/download.asp?intId=30.