Ежегодно во всем мире более чем у 380 млн человек регистрируют опасное респираторное заболевание — хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). В числе факторов риска — табакокурение и загрязнение воздуха. Особенно агрессивным считается табакокурение, в процессе которого дыхательные пути и легочная ткань подвергаются воздействию табачного дыма, что ведет к воспалительным поражениям и ограничению воздушного потока. Однако не только заядлые курильщики подвергают себя опасности: датские ученые предупреждают о рисках для тех, кто курит «немного» (умеренно). Решением для курильщиков с низкой мотивацией на отказ от табакокурения может стать концепция модификации рисков, уверен врач-пульмонолог, д.м.н., профессор, член Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Сергей Бабак.
Еще 20 лет назад ученые прогнозировали, что смертность от ХОБЛ будет неуклонно расти, сообщил врач-пульмонолог. Сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая обструктивная болезнь легких стала третьей причиной смерти пациентов с неинфекционными заболеваниями человека в мире. Так, только за 2021 год число умерших от этого заболевания превысило 3,5 млн человек, составив примерно 5% всех случаев смертей в глобальном масштабе.
К основным симптомам ХОБЛ относятся кашель, мокрота и одышка, вызванная скоплением воздуха внутри грудной клетки (гиперинфляция). «В начале развития заболевания приступы одышки случаются не часто, в основном при физической активности, — рассказал Сергей Бабак. — При усилении болезни одышка усиливается существенно и переходит в ощущение удушья, которое, продолжаясь долго и мучительно, не позволяет пациенту нормально жить и передвигаться».
И хотя пациенты с выраженной обструкцией дыхательных путей страдают от такой одышки, риск развития у них летального исхода зависит не от ХОБЛ, а от сопровождающих сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта, инсульта), констатировал профессор. «Эти осложнения могут привести к смерти пациента раньше, чем проявятся другие проблемы со здоровьем, — подчеркнул Сергей Бабак, — однако в большинстве случаев их возможно избежать при правильном лечении. Например, при отказе пациента ХОБЛ от табакокурения, уже ко второй неделе терапии существенно восстанавливается кровоток и улучшаются функциональные показатели легких».
Датские исследователи провели анализ заболеваний порядка 7 тыс. пациентов в Копенгагене, чтобы проверить гипотезу о том, что умеренное курение (ниже критического порога в 10 пачка/лет) также увеличивает риск ХОБЛ и приводит к неблагоприятному прогнозу. В результате в течение пяти лет заболевание было зафиксировано у трети всех курящих пациентов. При этом 23% случаев ХОБЛ пришлось на умеренных курильщиков (то есть тех, чей индекс табакокурильщика1 составляет менее 10 пачка/лет).
Китайские ученые проанализировали порядка 13 тыс. документов и отобрали 11 исследований, описывающих влияние отказа от табакокурения на ХОБЛ. Оперируя полученными данными, они обнаружили доказательства необходимости прекращения табакокурения как важной стратегии для пациентов ХОБЛ. Сравнительный анализ тех, кто бросил курить, с теми, кто продолжил, выявил значительные улучшения, включая ключевые показатели функции легких и физическую работоспособность среди пациентов ХОБЛ. Кроме того, исследователи отметили, что прекращение табакокурения может снизить смертность пациентов ХОБЛ.
Отказ и полное прекращение табакокурения остается «основной стратегией» немедикаментозной терапии пациентов ХОБЛ, подчеркнул профессор Бабак. Однако важно не забывать, что даже тем, кто имеет тяжелую табачную зависимость, можно помочь. «Временным решением может стать концепция модификации риска, которая предполагает переход с традиционных сигарет на другую никотинсодержащую продукцию с целью снижения никотиновой зависимости таких пациентов для достижения цели окончательного прекращения употребления табака к 9—12 месяцу, например посредством систем нагревания табака, — сообщил он. — Важно знать то, что никотин не канцероген. По сути, это природный инсектицид, фитоалкалоид, защищающий растения от вредителей, например, томаты, картофель, баклажаны, болгарский перец».
С другой стороны, никотин не безвреден и может вызывать поражение сосудов и зависимость, констатировал эксперт. Однако основной вред организму человека наносят продукты горения табака, которые в бездымных продуктах, таких как электронные системы нагревания табака почти исключены. Тому есть доказательства. В метаанализе 78 завершенных исследований по отказу от табакокурения на выборке у 22 тыс. участников была изучена эффективность электронных никотинсодержащих устройств. «Было установлено, — подчеркнул Сергей Бабак, — что системы нагревания табака повышают вероятность отказа от табакокурения по сравнению с адекватной никотинзаместительной терапией». Ссылаясь на данные исследования, эксперт отметил, что в абсолютном выражении это может означать более четырех бросивших курить на каждые 100 человек, прекративших табакокурение.
«Если говорить именно про системы нагревания табака, — сообщил профессор, — то переключение пациента на такую систему доставки никотина позволяет до 90—95% снизить2 количество вдыхаемых им вредных компонентов по сравнению с дымом традиционных сигарет». Эксперт также рассказал, что, согласно исследованию при переходе на электронные системы нагревания табака, у пациентов ХОБЛ достоверно снижается число «выкуренных сигарет» с 21 штуки (пачка) до 3,7 штук (менее 5), а также снижается число ежегодных обострений заболевания — менее двух обострений в год (в среднем с 2,1/год до 1,3/год).
«Годы жизни, прожитые без обострений заболевания, достоверно повышают качество и продолжительность жизни таких пациентов, что может стать для них мотивацией к продолжению «жизни без табака», — констатировал пульмонолог. — Тем, кто не может сразу прекратить табакокурение, стоит в качестве разумной альтернативы рассмотреть научно-обоснованный путь никотинзаместительной терапии на основе бездымных устройств, снижающих вред и модифицирующих риски, позволяющих достигать конечной цели — полного отказа от табакокурения и употребления табака. Это может оказать значимый вклад в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений у пациентов ХОБЛ».
1. Индекс курильщика — произведение количества выкуриваемых сигарет в день и стажа курения в годах деленное на 20 (количество сигарет в пачке).
2. Не означает снижения риска для здоровья на 90—95%.