Российские ученые выяснили, что отказ от курения после постановки диагноза «рак легкого» улучшает прогноз заболевания. Первое в мире крупное клиническое исследование, проведенное в отделе клинической эпидемиологии Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина, показало перспективные результаты.
Узнав о диагнозе «рак легкого», многие курящие пациенты считают, что отказываться от привычки уже бессмысленно — 60% больных продолжают курить после его постановки1. Российские онкологи доказали обратное. Ученые НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина завершили крупное клинико-эпидемиологическое когортное исследование по изучению влияния отказа от курения на прогноз заболевания после того, как пациенту поставлен диагноз рака легкого. Итоги звучат обнадеживающе: отказ онкобольных от курения значительно улучшает прогноз, снижает общую и онкологическую смертность, увеличивает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования.
В исследовании участвовали 517 больных с подтвержденным диагнозом рака легкого, проходившие лечение в 2007—2016 годах в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и эпидемиологическом диспансере ГКОБ № 1 Москвы и курившие на момент постановки диагноза.
Все пациенты при поступлении в отделение и подтверждении диагноза проходили следующие этапы:
- интервью по единой специально разработанной анкете, включающей вопросы об известных и предполагаемых факторах риска рака легкого, включая статус курения на протяжении всей жизни до момента постановки диагноза;
- забор крови и, в случае хирургического лечения, образцов опухолевой и здоровой ткани для дальнейшего молекулярно-генетического анализа2;
- с 2012 года проводится важнейший фрагмент исследования — прослеживание.
Прослеживание состояния пациентов позволило провести анализ влияния статуса курения после постановки диагноза на прогноз больных с диагнозом «рак легкого». Онкологи регулярно контактировали со всеми пациентами — участниками исследования или с членами их семей, при необходимости — с лечащими врачами.
Медиана (среднее значение) прослеживания пациентов составлял рекордные 7 лет. Первый контакт с пациентом осуществлялся через 1 год после выписки из стационара и проведенного лечения, затем это повторялось ежегодно, по телефону или лично, для получения актуальной информации. По результатам опроса каждый год заполнялась индивидуальная «Форма прослеживания» — данные о пациенте за период, прошедший с момента постановки диагноза или предыдущего опроса:
- статус курения и любые его изменения (отказ, возобновление, изменение интенсивности);
- течение заболевания (ремиссия, прогрессирование, вторая опухоль и др.);
- лечение;
- в случае смерти — ее причина.
Онкологи сравнивали выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в зависимости от статуса курения после постановки диагноза. Те из пациентов, кто продолжил курить (57,4%), медиана общей выживаемости составляла 4,8 года, у бросивших курить (42,5%) — 6,6 года, т.е. больше на 22 месяца.
Таким образом, исследование показало, что продолжение курения после постановки диагноза НМРЛ ухудшает прогноз больных этим заболеванием. И наоборот, отказ от курения, даже в процессе заболевания, ведет к улучшению прогноза онкопациента.
Полученные данные имеют важное клиническое значение, считают ученые. Это первое в мире крупное проспективное исследование по изучению влияния отказа от курения пациентов с НМРЛ на прогноз заболевания. Оно является одним из компонентов проекта по изучению молекулярно-эпидемиологических маркеров рака легкого, которое проводится НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина совместно с Международным агентством по изучению рака (МАИР)3 с 2007 года.
Американское общество клинических онкологов определяет перспективную значимую пользу противоопухолевых препаратов как достижение медианы улучшения общей выживаемости в пределах 2,5—6 месяцев4. Полученный в ходе данного исследования положительный эффект отказа от курения после постановки диагноза превосходит «значимую пользу»: общая выживаемость больных НМРЛ, бросивших курить, на 21,6 месяца больше, чем больных, продолжающих курить.
Результаты исследования были опубликованы в прошлом году в престижном американском журнале Annals of Internal Medicine5, имели большой резонанс и широко обсуждались в медицинском и научном сообществе.
Онколог Давид Заридзе, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, ведущий автор исследования, ссылаясь на материалы, сопровождающие публикацию и представленные в том же журнале, подчеркнул, что лечение табакокурения у пациентов с онкологическим диагнозом экономически выгодно для системы здравоохранения, особенно по сравнению с другими методами лечения. И наоборот, продолжение курения после диагноза значительно увеличивает траты на лечение. В свою очередь, пациенты имеют право знать о негативных последствиях продолжения курения, а врачи должны быть ответственны за предоставление им необходимой информации. Сейчас 30% курящих онкобольных склонны к приуменьшению интенсивности курения, а иногда и вовсе его отрицают. В США всего 50% врачей-онкологов рекомендуют своим пациентам отказаться от курения, но большинство не говорит, как правильно это делать4. Нет сведений о том, как часто российские врачи мотивируют бросить пациента курить4. Между тем онкобольные имеют право и должны знать, что отказ от курения эффективен даже после постановки диагноза «рак легкого», увеличивает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования.
Отказ от курения необходимо сделать приоритетом в процессе лечения, считает Давид Заридзе. Программа лечения онкобольных должна включать научно обоснованные методы отказа от курения в виде «Клинических рекомендаций по отказу курения для онкологических больных». Важно разработать такие рекомендации с учетом напряженного психологического состояния онкопациентов. Курильщикам, которые не могут или не хотят отказаться от курения, целесообразно представить менее опасную и приемлемую альтернативу — электронные системы доставки никотина (ЭСДН). Их использование для многих курильщиков могло бы стать переходным этапом к полному отказу от курения. Курильщикам, которые не могут, но желают отказаться от курения, необходимо проходить курс лечения с применением лекарственных препаратов никотинзаместительной терапии (НЗТ) и сеансами психотерапии.
1. Sheikh M, Mukeriya A, Shangina O, Brennan P, Zaridze D. Postdiagnosis Smoking Cessation and Reduced Risk for Lung Cancer Progression and Mortality: A Prospective Cohort Study. Annals of Internal Medicine. 2021 Jul 27.
2. Результаты опубликованы в Nature Communications, 2020, 2017; European Journal of Human Genetics, 2019.
3. МАИР — международное агентство по изучению рака (ВОЗ).
4. Заридзе Д.Г., онколог, д.м.н., проф., чл.-корр. РАН, руководитель отдела клинической эпидемиологии НИИ клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, президент Противоракового общества России. Источник: Заридзе Давид Г., Мукерия Ануш Ф., Шаньгина Оксана В., Стилиди Иван С. Цитирование: Заридзе Д.Г., Мукерия А.Ф., Шаньгина О.В., Стилиди И.С. «Отказ от курения после постановки диагноза рака легкого улучшает прогноз заболевания». Злокачественные опухоли. 2021 ; 11 (3) : 15-22.
5. Sheikh M, Mukeriya A, Shangina O, Brennan P, Zaridze D. Postdiagnosis Smoking Cessation and Reduced Risk for Lung Cancer Progression and Mortality: A Prospective Cohort Study. Annals of Internal Medicine. 2021 Jul 27.
Материал партнера: PMI Science