Трудность антибиотикорезистентности животрепещуща не только в госпитальном, да и в амбулаторном секторе: уже два десятки лет на рынок не выводились новые молекулы для поликлинических назначений.
Мировые данные говорят о том, что во большом количестве государств около сорока процентов разновидностей Streptococcus pneumoniae, главного возбудителя внебольничной воспаления лёгких, отитов и синуситов, характеризуются резистентностью к β-лактамам и макролидам1.
Многоцентровое микробиологическое исследование «ПеГАС 2014—2017» еще до сильной эпидемии показало резистентность 24,3 % разновидностей S. pneumoniae к эритромицину, 28,5 % — к кларитромицину,31 % — к азитромицину2. Эпидемия коронавируса только ухудшила дилемму плохо подконтрольного использования лекарств в амбулаторной практике.
Иной распространенный внебольничный патоген — возбудитель тонзиллофарингита, импетиго, воспаления лёгких, септического артрита, целлюлита и некротизирующего фасциита — Streptococcus pyogenes — показал резистентность 10,5 % — к эритромицину,12 % — к кларитромицину, 16,5 % — к азитромицину3.
Одним из путей преодоления стойкости пневмококков и стрептококков к 14- и 15-членным макролидам (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин) является применение 16-членных макролидов. Более изученным представителем группы является спирамицин.
В 2024 году Межрегиональная ассоциация по медицинской микробиологии и антимикробной химической терапии протестировала in vitro активность субстанции спирамицина производителя World Medicine, о котором до этого докладывал «ФВ». Исследование было проведено на библиотеке из 350 разновидностей S. pneumoniae и S. pyogenes от пациентов с внебольничными болезнями дыхательных путей из шестнадцати городов Россия. В общем, 70,5 % разновидностей S. pneumoniae и 94,7 % разновидностей S. pyogenes были чувствительны к спирамицину. При всем этом 25—тридцать шесть процентов разновидностей S. pneumoniae и 69,6—97,3 % изолятов S. pyogenes, устойчивых к 14-/15-членным макролидам (эритромицину, кларитромицину, рокситромицину, азитромицину), сохраняли чувствительность к спирамицину.
Литература
1 Zahari NIN, Engku Abd Rahman ENS, Irekeola A.A., et al. A Review of the Resistance Mechanisms for β-Lactams, Macrolides and Fluoroquinolones among Streptococcus pneumoniae. Medicina (Kaunas). 2023;59(11):1927. Published 2023 Oct 31. doi:10.3390/medicina59111927.
2 Ivanchik N.V., Chagaryan А.N., Sukhorukova М.V., Kozlov R.S., Dekhnich А.V., Krechikova О.I., Vinogradova А.G., Kuzmenkov А.Yu., Trushin I.V., Sivaya О.V., Muravyev А.А., Strebkova V.V., Kochneva N.А., Amineva P.G., Ishakova L.М., Dik N.G., Morozova О.А., Lazareva А.V., Chernyavskaya Yu.L., Kirillova G.Sh., Bekker G.G., Popova L.D., Elokhina Е.V., Zubareva N.А., Moskvitina Е.N., Petrova Т.А., Zholobova А.F., Gudkova L.V., Khokhlyavin R.L., Burasova Е.B., Kholodok G.N., Panina О.А., Ershova М.G. Antimicrobial resistance of clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Russia: the results of multicenter epidemiological study «PEHASus 2014–2017». Kliniceskaa Mikrobiologia i Antimikrobnaa Himioterapia. 2019;21(3):230-237. Doi:10.36488/cmac.2019.3.230-237.
3 Stetsyuk O.U., Andreeva I.V., Egorova O.A. Antibiotic resistance of the main ENT pathogens. RMJ. Medical Review. 2019; 9(II):78–83.