Содержание:
Распространение сахарного диабета настолько велико, что врачи сравнивают эту болезнь с эпидемией. Во всем мире с диабетом живет около 537 млн человек, а по прогнозам ученых к 2045 году их количество может вырасти до 783 млн1.
В 2021 году сахарный диабет повлек за собой более 6,7 млн смертей: это означает, что каждые пять секунд в мире умирает один пациент, которому был поставлен этот диагноз2. В России, по сравнению с 2021 годом, показатель новых выявленных случаев сахарного диабета вырос на 15%3. Однако в общую статистику по сахарному диабету зачастую не входит пул тех пациентов, которые еще не знают о том, что у них есть это заболевание. Огромное количество людей остаются в «тени» и доходят до врача только тогда, когда болезнь уже спрогрессировала — таким образом, реальные масштабы являются гораздо более внушительными. Решением проблемы глобального распространения сахарного диабета может стать осознанное управление факторами риска развития заболевания, рассказала заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Анна Лискер.
Управление факторами риска
Основные факторы риска сахарного диабета 2-го типа (СД2) — избыточный вес и ожирение, низкий уровень физической активности, нарушения углеводного и липидного обмена, артериальная гипертензия, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарный диабет в семейном анамнезе и синдром поликистозных яичников у женщин, сообщила Лискер. Кроме того, в зону риска СД2 попадают люди старше 45 лет и беременные женщины с гестационным сахарным диабетом.
Главный инструмент управления факторами риска сахарного диабета — модификация образа жизни, которая должна стоять в приоритете у каждого пациента с данным заболеванием4. Согласно новейшим рекомендациям ADA5 и EASD6, тактика многофакторного управления рисками с целью снижения хронических осложнений диабета также включает в себя контроль веса и показателей гликемии, липидов и артериального давления. Кроме того, существует расширенная концепция кардиоваскулярного здоровья, которая включает восемь диагностических показателей: холестерин в крови, индекс массы тела, АД, глюкоза в крови и поведенческие факторы: сон, качество питания, физическая активность, курение7. При условии уделения должного внимания всем «столпам» многофакторного управления рисками пациент может достигнуть результатов в компенсации последствий сахарного диабета.
Концепция снижения вреда
Модификация образа жизни предполагает как частичное снижение вреда здоровью, так и его исключение полностью, отметила Анна Лискер. Это связано с тем, что в своей практике врачи часто сталкиваются с низкой мотивацией пациентов на изменение устоявшихся годами привычек. Чтобы поддержать мотивацию пациента на изменение образа жизни, медицинский специалист может обратиться к концепции снижения вреда. Снижение вреда — это стратегия, используемая в медицине и социальной сфере с целью максимального сокращения вреда, которому подвергается человек и (или) общество в результате опасных действий или поведения, которое невозможно полностью исключить или предотвратить. Она может находить применение в минимизации рисков у группы пациентов, которые не готовы резко изменить свой образ жизни и полностью исключить такие риски, как физическая активность, диета и курение. Так как формирование новых привычек является сложным и длительным процессом, а жесткие запреты зачастую неэффективны, концепция снижения вреда набирает все большую популярность среди врачей и их пациентов.
Формирование подхода к питанию — важнейшая составляющая модификации образа жизни для пациентов с СД2. Сегодня во всем мире отходят от жестких диетических ограничений: на смену лечебному голоданию приходит контроль за разумным потреблением калорий. Для того чтобы человеку было проще контролировать питание, новейшие клинические рекомендации для пациентов с сахарным диабетом дают четкие, детальные и конкретные правила питания8.
Например, пациенты с СД2 и избыточным весом могут без ограничения употреблять такие продукты, как капуста, огурцы, листья салата, зелень, помидоры, баклажаны, свекла, морковь, стручковая фасоль, редис, редька, репа, молодой зеленый горошек, шпинат, щавель, грибы, чай, кофе без сахара и сливок, минеральная вода и напитки на сахарозаменителях. В умеренном количестве (½ от привычной порции) употребляются нежирное мясо и рыба, молоко и кисломолочные продукты, сыры менее 30% жирности, творог менее 5% жирности, картофель, кукуруза, зрелые зерна бобовых, крупы, макаронные изделия, хлебобулочные изделия, фрукты и яйца.
Максимальные ограничения налагаются на сливочное масло, сало, сметану и сливки, жирные сыры и творог, жирное мясо и рыбу, копчености и колбасы, полуфабрикаты, пироги, консервы, орехи и семечки, сахар, мед, варенье и джемы, сухофрукты, сладости, сдобу и алкогольные напитки.
Законодательные инициативы
В России предпринимаются меры по регулированию содержания в продуктах питания количество тех веществ, которые могут влиять на ухудшение здоровья пациентов. С 1 января 2022 года вступил в силу федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» в новой редакции, который регулирует содержание поваренной соли, сахаров, насыщенных жиров в продуктах питания, а единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции устанавливают конкретные нормы концентрации этих веществ.
Также с июля 2023 года в России вводится акциз на сладкие напитки9, который распространяется на газированную безалкогольную продукцию, спортивные и энергетические напитки. Цель инициативы — сократить потребление подслащенных напитков, уменьшить ожирение и воздействие избыточного веса на здоровье.
Табачная зависимость
По данным различных исследований10, у активных курильщиков риск развития СД2 в среднем на 30—40% выше по сравнению с некурящими, и этот риск возрастает с увеличением интенсивности курения. Исследование INTERHEART11 демонстрирует, что на курение приходится 36% популяционного риска первого инфаркта миокарда, при этом риск повторного инфаркта у тех, кто бросил курить после первого инфаркта в течение года, снижается вдвое, а через два года становится таким же, как у некурящих.
Табачная зависимость включена в Международную классификацию болезней и относится к серьезным медико-социальным проблемам. Когортное исследование12 2020 года показало, что только 38% пациентов-курильщиков с метаболическим синдромом отказываются от курения после постановки диагноза, тогда как остальные 62% продолжают курить. В силу того, что табачная зависимость является заболеванием, с которым трудно бороться, сегодня принимаются во внимание более мягкие подходы к отказу от курения.
Альтернатива существует
Для пациентов с сахарным диабетом «золотым стандартом» является полный отказ от курения, однако в случаях, когда человек не может сразу отказаться от вредной привычки, специалисты рекомендуют перейти на продукты пониженного риска — электронные системы нагревания табака (ЭСНТ)13. Метаанализ Cochrane показал, что ЭСНТ являются одним из самых эффективных средств для отказа от курения14. Благодаря технологии нагревания, а не горения, по сравнению с обычной сигаретой, аэрозоль ЭСНТ обладает концентрацией опасных и потенциально опасных веществ на 90—95% ниже15,16. Именно поэтому переход на бездымные продукты в рамках концепции снижения вреда может стать оправданным решением в качестве «моста» к постепенному полному отказу от табакокурения.
Таким образом, одной из главных составляющих снижения риска развития сахарного диабета является модификация образа жизни, которая включает разумное ограничение калорий, активный образ жизни, здоровый сон и отказ от вредных привычек, заключила Анна Лискер. Чтобы не допустить развития осложнений СД2, важно не забывать контролировать индекс массы тела, а также показатели гликемии, липидов и артериального давления.
1. https://diabetesatlas.org/.
2. https://diabetesatlas.org/.
3. https://medvestnik.ru/content/news/Chislo-novyh-sluchaev-saharnogo-diabeta-v-Rossii-vyroslo-za-god-na-15.html.
4. Клинические рекомендации Сахарный диабет у взрослых, 2022.
5. The ADA’s 2022 Standards of Medical Care in Diabetes Update.
6. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2022/ A consensus report by the American Diabetes association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35766027/.
8. Клинические рекомендации Сахарный диабет у взрослых, 2022.
9. https://doctorpiter.ru/zdorove/v-rossii-vveli-nalog-na-sladkie-napitki-pomozhet-li-eto-otkazatsya-ot-gazirovki-opyt-evropy-id850113/.
10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24455788/.
11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15364185/.
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7067233/.
13. https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2018.10.027.
14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25515689/.
15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17303297/.
16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27720919/.
Материал партнера: PMI Science