Согласно обновленным данным Росстата, полученным по итогам Выборочного федерального статистического наблюдения в 2024 году, 32,9% россиян ответили, что курят или курили в прошлом, при этом 16,4% курят ежедневно. Среди курильщиков более половины выкуривают до одной пачки сигарет в день, а пятая их часть приходится на людей работоспособного возраста. Табакокурение относится к ключевым факторам риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний, в том числе — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Негативную тенденцию к росту зарегистрированных случаев ХОБЛ, отмечаемую в РФ с 2022 года, будет сложно преодолеть без модификации основных факторов риска ее развития, прежде всего — табакокурения, заявила главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета здравоохранения, докт.мед.наук, профессор Елена Исаева.
Несмотря на то, что в период пандемии COVID-19 с 2020-го по 2021 год показатели ХОБЛ в России снижались, в 2022 году была зафиксирована тенденция к росту впервые установленных случаев заболевания ХОБЛ по сравнению с предыдущими годами — свыше 85 тыс. человек. Общее количество впервые зарегистрированных случаев ХОБЛ в стране среди мужского и женского населения в период 2010—2022 годов составило свыше 1,1 млн случаев. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, развитие ХОБЛ во многом связано с табакокурением — в странах с высоким уровнем дохода этот показатель составляет более 70% случаев, тогда как в странах с низким и средним доходом табакокурение становится причиной 30—40% случаев ХОБЛ.
Табакокурение остается главным фактором риска развития ХОБЛ. Полный, долгосрочный отказ от этой вредной привычки — довольно сложная задача для пациентов с данным заболеванием, отметила профессор Исаева. «В рамках отказа от табакокурения ключевое значение имеет психоэмоциональное состояние пациента, его отношение к здоровью и к самой болезни, — пояснила она. — Все эти факторы в совокупности могут оказывать значимое влияние на принятие решения об отказе от вредной привычки».
Это подтверждают и проведенные в 2020 году в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» наблюдения пациентов с ХОБЛ. «Исследование позволило выделить три группы курительного поведения пациентов, — рассказала Елена Исаева. — В первой группе (37%), условно обозначенной как «поддержка», пациенты курят для того, чтобы справиться с эмоциями, сдержать гнев, волнение. Во второй группе, обозначенной как «жажда» (25%), была отмечена физическая привязанность к табакокурению, при которой пациенты готовы курить в любых обстоятельствах — даже несмотря на опасный диагноз». Оставшаяся часть — 18% пациентов — были отнесены к группе «расслабление», для которых курение необходимо для релаксации и формирования чувства спокойствия.
Исследователи также сопоставили мотивацию к отказу от курения и уровень никотиновой зависимости пациентов (Четверкина Е.Д., Исаева Е.Р., 2020). У большинства пациентов наблюдался высокий уровень никотиновой зависимости — 57%. В то же время у большинства участников была отмечена слабая мотивация к отказу от курения. По мнению исследователей, уровень мотивации к отказу от курения был связан прежде всего с клиническими особенностями заболевания: тяжестью состояния и выраженностью одышки.
Несмотря на то, что 40% пациентов с ХОБЛ выражали готовность бросить курить, следует отметить, что пациенты с высокой мотивацией бросить курить были старше по возрасту и имели менее выраженную никотиновую зависимость. «На степень мотивации оказывали влияние удовлетворенность общением с близкими и друзьями, уровень тревоги, выраженность клинических симптомов заболевания, уровень самообладания и оптимизма, — подчеркнула Елена Исаева. — Эти же факторы могут обусловливать неустойчивость мотивации и спровоцировать «срыв» в период прохождения программы по отказу от курения».
Исследования ученых из других стран также подтверждают сложность формирования мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ. Так, в 2024 году турецкие исследователи провели наблюдение более 300 пациентов с ХОБЛ, включая курильщиков. В своих выводах они отметили, что расстройства настроения и тревожности в значительной степени сопутствуют ХОБЛ, что увеличивает бремя их симптомов. По сравнению с пациентами, которые бросили курить, пациенты, продолжавшие курить, показали более высокие баллы по шкале тревожности.
В арсенале психолога имеются методы по сопровождению пациента перед отказом от курения, подчеркнула профессор Исаева. «Это и обучение техникам дыхания, и управление тревогой, изменение поведения и управление своим поведением, — добавила она. — Однако в случаях, когда пациент имеет низкую мотивацию на отказ либо не готов в принципе начинать даже попытки к отказу от курения, запреты, как показал опыт большинства врачей, в таких ситуациях не работают и могут сделать даже хуже».
По мнению психолога, для пациентов с ХОБЛ, не мотивированных на отказ от курения, промежуточным этапом и альтернативой сигаретам могут стать, например, электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). В процессе их работы не выделяются продукты горения, что важно для пациентов с хроническими заболеваниями легких. Выделение смол и канцерогенов при использовании ЭСНТ на 90—95% меньше, чем при курении обычных сигарет, что подтверждено научными данными.
Научные исследования, сравнивающие уровень вреда здоровью курильщиков, четко разделяют сигареты, ЭСНТ и другие никотинсодержащие продукты, отметила эксперт. Полученные в них данные актуализируют необходимость внедрения риск-ориентированного регулирования в стране в борьбе с курением. По словам психолога, в контексте модификации рисков курильщикам, не мотивированным на отказ, необходимо иметь возможность предложить альтернативные стратегии отказа от курения табака с переходом на сертифицированные системы нагревания табака с научно подтвержденным сниженным вредом.
«Однако именно комплексный подход к сопровождению больных ХОБЛ, включающий модификацию факторов риска и отказ от табакокурения, может быть необходимым для снижения уровня распространенности ХОБЛ», — резюмировала Елена Исаева.