Около трети пожилых людей в мире страдают от хронической цереброваскулярной патологии — прогрессирующего изменения сосудов, приводящего к ухудшению мозгового кровотока. При этом в России хроническая ишемия головного мозга1 диагностирована более чем у 30 млн человек трудоспособного возраста. Как снизить риск возникновения этой опасной патологии, рассказал д.м.н., невролог, заведующий отделением реабилитации психоневрологических больных НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева Денис Захаров.
«Артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, артериоло-венулярные анастомозы — все это относится к системе микроциркуляции, которая включает в себя до 99% сосудов в теле человека, — отметил он. — Такая масштабная микрососудистая сеть обеспечивает газообмен нашего организма, питая клетки кислородом и забирая из них углекислый газ, поэтому в концепции развития хронической ишемии головного мозга все чаще обсуждается роль церебральных капилляров».
На ухудшение микроциркуляции влияет множество факторов риска, добавил специалист. Атеросклероз, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, травмируя внутреннюю выстилку сосудов, приводят к увеличению ее проницаемости и воспалительным изменениям как в сосудистой стенке, так и вокруг сосуда. Это приводит к снижению эластичности артериол и капилляров, сужению их диаметра с последующим нарушением тока крови.
Значительный вклад в нарушение работы микроциркуляторной сосудистой сети вносят и вредные привычки, подчеркнул Денис Захаров. Злоупотребление алкоголем влечет за собой потенцирование воспалительных изменений в сосудистом русле, а табакокурение, помимо повреждения эндотелиального внутреннего слоя сосудов, ухудшает реологические показатели крови, то есть ее текучесть. Все перечисленные факторы риска имеют общее следствие — снижение эффективности работы капиллярной сети.
Ухудшить процесс газообмена может также изменение свойств эритроцитов, которые в микрососудистой сети осуществляют доставку кислорода из легких к тканям и органам, а углекислого газа — в обратном направлении. «В норме диаметр переносящих кислород эритроцитов может быть в несколько раз больше диаметра капилляров, поэтому для передвижения по ним красные кровяные тельца должны обладать пластичностью, — пояснил врач. — Однако у курильщиков из-за вдыхаемых продуктов горения, содержащихся в табачном дыме, структура эритроцитов подвергается значительным изменениям, а их мембрана теряет свои текучие свойства, приобретая заостренные расширения. Так, табачный дым не только уменьшает диаметр просвета капилляров, но и ухудшает эластичность мембран красных кровяных телец, оказывая значительное влияние на процесс газообмена в организме человека».
Меры профилактики нарушения циркуляции мозгового кровотока, по мнению невролога, аналогичны способам снижения рисков развития других сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуется уменьшить потребление насыщенных жиров, чаще есть рыбу, а также увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей. Важно также следить за весом, поскольку ожирение способствует повышению в крови уровня «плохого холестерина», что приводит к возникновению атеросклероза и закупорке сосудов. Индекс массы тела следует поддерживать на уровне 20—25 кг/м2, а окружность талии не должна превышать 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Для снижения рисков возникновения ССЗ важно следить и за артериальным давлением (АД), цифры которого не должны превышать 139/89 мм рт. ст. «Неотъемлемой частью снижения рисков развития ССЗ является полный отказ от табакокурения, — указал Денис Захаров. — Это одно из самых важных действий для профилактики заболеваний, связанных с изменением микроциркуляторного русла (МЦР)».
«Воздействию курения на сердечно-сосудистую систему посвящено множество научных трудов, однако лишь немногие из них затрагивают влияние этой вредной привычки на МЦР, хотя именно оно является наиболее чувствительным сегментом сосудистой системы, — рассказал невролог. — Это подтверждает исследование, в котором участвовало 65 практически здоровых молодых людей в возрасте от 19 до 27 лет. Из их числа 33 человека были курящими, а остальные не имели данной привычки. Было обнаржено, что средние диаметры артериол, венул и капилляров у курящих были меньше, но при отказе от сигарет они начинали расширяться и со временем почти полностью возвращались к своим нормальным состояниям». Аналогичные результаты показало исследование параметров микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией. Значительное увеличение среднего диаметра артериол и капилляров наблюдалось у пациентов, прекративших курить от 2,5 месяца до 2 лет назад, при этом данные показатели продолжали расти по мере увеличения длительности отказа от сигарет.
«Доля курильщиков в России, по данным ВЦИОМ, уже продолжительное время остается неизменной и составляет 33% от всего населения страны, — напомнил специалист. — Треть из них ежегодно предпринимает попытки бросить курить, но лишь у 11% это получается. При этом даже среди пациентов, которые перенесли острое коронарное событие и понимают все риски, избавиться от привычки выходит в лучшем случае у 44%. Для пациентов с низкой мотивацией американские кардиологи допускают переход на использование бездымных никотинсодержащих продуктов в качестве временной альтернативы на пути к полному отказу от курения. Концентрация вредных и потенциально вредных веществ в их аэрозоле на 90—95% меньше2 в сравнении с табачным дымом за счет отсутствия процессов горения, что позволяет уменьшить воздействие на эндотелий микроциркуляторного русла».
Препаратов, однозначно рекомендованных для восстановления пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, пока не существует, поэтому, по мнению Дениса Захарова, для сохранения целостности микроциркуляторного русла пациентам следует заниматься профилактикой и комплексно модифицировать свой образ жизни для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
1. Одно из названий хронической цереброваскулярной патологии.
2. Не означает снижение риска для здоровья на 90—95%.