Успешность лечения одной из главных причин высокой смертности во всем мире — артериальной гипертензии — значительно выше на ранних этапах ее развития. Своевременное обращение к специалистам позволяет корректно определить стратегию терапии и подобрать препараты с учетом всех особенностей пациента. Однако гораздо эффективнее заболевание не лечить, а профилактировать. О возможностях модификации факторов риска развития заболевания и об особенностях его диагностики рассказал директор научно-образовательного центра Paulmik GmbH, д.м.н., врач-кардиолог, профессор Евгений Аверин.
Гипертензия представляет собой широко распространенную патологию сердечно-сосудистой системы, основные симптомы которой — головная боль, одышка, боль в груди и ощутимая пульсация в висках. Данные ВОЗ показывают, что с 1990 по 2019 год число людей в мире, живущих с этим заболеванием, увеличилось вдвое — с 650 млн до 1,3 млрд, при этом почти половина гипертоников еще не знают о своем диагнозе. «На протяжении десятилетий во всем мире диагноз «гипертензия» ставился при наличии у пациента систолического артериального давления (АД) выше 140 мм рт. ст. или диастолического давления выше 90 мм рт. ст., — напомнил врач. — Однако в 2017 г. Американское кардиологическое общество снизило этот порог до уровней 130 и 80 мм рт. ст».
К единому мнению относительно «эталонных» значений артериального давления врачи и ученые во всем мире пока не пришли. «Недавно ученые из Дании опубликовали исследование в рамках выявления пациентов с повышенным кардиоваскулярным риском с применением американской, а не европейской методики диагностики с нижним порогом АД 130/80 мм рт. ст., — рассказал Евгений Аверин. — Полученные результаты продемонстрировали, что по американскому стандарту у многих здоровых датчан была бы диагностирована гипертензия».
Тем не менее, несмотря на страновые различия в подходах, существующая в мире степень «толерантности» к повышенному АД постепенно уступает место более настороженному отношению, отметил Евгений Аверин. «Еще не так давно показатели артериального давления в значении 120/80 мм рт. ст. не вызывали вопросов к кардиоваскулярному здоровью пациентов, — констатировал кардиолог. — Специалисты руководствовались традиционным алгоритмом системной оценки сердечно-сосудистого риска (SCORE), однако годы исследований и практический опыт диктуют необходимость пересмотра устоявшейся методики».
Новые европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии, опубликованные в августе 2024 года, предусматривают более «агрессивные» целевые значения артериального давления. Как пояснил врач, теперь в рекомендациях появилась градация повышенного артериального давления в значениях 120—139 мм рт. ст. для систолического АД и 70—89 мм рт. ст. для диастолического АД. При этом оценку кардиоваскулярных рисков рекомендуется проводить пациентам с артериальным давлением выше 130/80 мм рт. ст.
Помимо цифровых показателей необходимо обратить внимание и на другие факторы и особенности формирования гипертензии. «К сожалению, сегодня в медицине отмечается недифференцированный подход к диагностике и лечению гипертензии у мужчин и женщин, который игнорирует специфику течения заболевания у разных полов, — пояснил Евгений Аверин. — Тем временем, существование такой специфики подтверждено научно: ученые Амстердамского университета выявили существенные половые различия в динамике АД на протяжении жизни. Исследование показало, что у женщин наблюдалось резкое увеличение распространенности гипертензии после 30 лет и более тесная связь между АД и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в то время как у мужчин такие изменения носят менее резкий, скорее, постепенный характер».
Один из наиболее эффективных инструментов снижения артериального давления и сердечно-сосудистого риска — модификация образа жизни, что подчеркивают и обновленные европейские рекомендации 2024 г. «Особое внимание в них акцентируется на физических упражнениях, — уточнил специалист. — По-прежнему остается актуальной рекомендация уделять не менее 150 минут в неделю аэробным упражнениям средней интенсивности или не менее 75 минут в неделю аэробным упражнениям высокой интенсивности. При этом аэробные упражнения следует дополнять силовыми тренировками низкой или средней интенсивности с регулярностью два-три раза в неделю».
Бег, ходьба, плавание, велосипедные прогулки — все эти активности тоже включены в рекомендации. «Однако их эффект будет сведен к минимуму, если не воспользоваться самой важной и эффективной мерой профилактики сердечно-сосудистых событий — отказом от табакокурения, — заявил Евгений Аверин. —Давно доказано, что курение повышает артериальное давление, а кроме того, курильщикам тяжелее даются спортивные нагрузки. Недавно опубликованные исследования доказывают, что те, кто никогда не курил, в среднем будут жить на 13 лет больше курильщиков, а для тех, кто курит, отказ от этой вредной привычки позволит добавить к жизни порядка 11 лет».
К сожалению, только 30% пациентов могут самостоятельно отказаться от табакокурения — остальные в той или иной мере нуждаются в дополнительной помощи и поддержке, сообщил кардиолог. «Если никотинзаместительная терапия или консультации по прекращению курения по какой-то причине невозможны или не оказывают должного эффекта, в качестве разумной альтернативы можно рассмотреть переход, например, на электронные системы нагревания табака», — подчеркнул он.
Кроме изменения подхода к диагностике и лечению гипертензии необходимо также учесть возможности модификации основных поведенческих рисков ее развития, уверен кардиолог. «Комплексный, научно обоснованный подход к решению этой важной проблемы здравоохранения с учетом половозрастных различий позволит не только эффективнее снижать распространенность заболевания, но и предотвращать развитие серьезных осложнений в будущем», — резюмировал Евгений Аверин.