Об основных факторах риска, приводящих к артериальным и венозным тромбозам, рассказал д.м.н., профессор, сердечно-сосудистый хирург Расул Гаджимурадов.
Факторы риска
Среди основных предрасполагающих к артериотромбозу факторов, профессор выделил курение, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, воздействие местных факторов и стресс.
«Сегодня на уровне государства большое значение придается борьбе с курением — одним из ведущих факторов риска развития как артериальных, так и венозных тромбозов, — отметил Расул Гаджимурадов. — У курящих тромбоз в основном развивается в артериях нижних конечностей. Причина — длительный спазм сосудов, мелких сосудов, питающих артерии и вены».
По словам профессора, сахарный диабет приводит к нарушению свойств сосудистой системы, в основном артериальной. В результате, хоть диабет и не становится непосредственной причиной развития тромбоза, патология увеличивает риск его развития в 2—4 раза. Кроме того, сахарный диабет может быть фактором, ухудшающим прогноз после хирургического лечения патологии, поэтому при его наличии необходимо поддерживать глюкозу крови в пределах нормы.
Немаловажным фактором риска развития тромбоза считает эксперт и нарушение жирового (липидного) обмена. «Каждое повышение концентрации общего холестерола [1] на 10 мг/дп повышает риск облитерирующего атеросклероза, а с ним и тромбоза нижних конечностей на 5—10%», — сообщил он.
Кроме того, Расул Гаджимурадов отметил, что риск развития тромбоза выше у тех людей, чьи конечности чаще травмируются, переохлаждаются или перегреваются. По его словам, к гиперкоагуляции [2] также приводит стресс, вызванный психическим расстройством. Он может вызвать протромботическое состояние, способствующее возникновению венозного тромбоэмболизма.
«Существуют также предрасполагающие причины развития венозного тромбоза: операция или травма, иммобилизация нижних конечностей, избыточная масса тела, беременность и роды, онкологические заболевания, венозные заболевания в анамнезе, прием пероральных контрацептивных средств. Довольно часто мы, сосудистые хирурги, сталкиваемся со всем, что перечислено выше. Но хочу особо подчеркнуть, что при артериальной и венозной патологиях курение становится одним из ведущих факторов риска развития как артериальных, так и венозных тромбозов», — рассказал профессор Гаджимурадов.
Механизм развития
Расул Гаджимурадов объяснил механизм развития заболевания. «Венозные сосуды отличаются тем, что в них слабо развита мышечная стенка, и движение крови в них происходит медленно. Это способствует застою и образованию тромбов. Наиболее уязвимы сосуды системы нижней полой вены: кровь в них вынуждена подниматься против силы тяжести — только с помощью мышц голени, присасывающего давления легких и перикарда, поэтому симптомы тромбоза вен нижних конечностей и вен таза — а именно они и входят в систему нижней полой вены — встречаются в 95% случаях венозного тромбоза (флеботромбоза). Наиболее часто сгустки крови формируются в глубоких венах голени. Этому способствуют такие состояния, при которых отключается «второе сердце» организма — икроножные мышцы», — пояснил профессор.
Сосудистый хирург отметил, что несмотря на то, что мышечная стенка сосудов достаточно развита, основные причины, которые приводят к тромбозам, — это атеросклеротические бляшки, наличие аневризм. «На атеросклеротических бляшках в местах неравномерного кровотока возникают отложения липидов, поэтому тромбу удержаться на них легче. На стенках аневризмы тромбоз формируется из-за нарушения строения сосудистых стенок, а также при синдромах Марфана, Элерса—Данлоса, нейрофиброматозе, опухоли Эрдгейма и других патологиях», — заявил он.
Расул Гаджимурадов сообщил, что тромбоз может образоваться также в области воспаленной или пораженной собственным иммунитетом стенки артерии, в месте, где артерия пережата костью, опухолью, кистой. Или где стенка артерии (в основном мелкого диаметра) состоит из «неправильных» белков, которые притягивают к себе тромбоциты, хотя должны их отталкивать ввиду разности электрических зарядов. «Это происходит при коллагенозах [3]», — рассказал хирург.
По словам специалиста, большое значение нужно уделять профилактике факторов риска развития тромбозов, которая включает отказ от курения, прием сосудистых препаратов, контроль артериального давления и поддержание его на уровне 130/80 мм рт. ст., прием антитромбоцитарных препаратов, контроль уровня гликемии (HbA1c