Снижение сердечно-сосудистой смертности на 12% к 2025 г., а также увеличение средней продолжительности жизни до 78+ лет входят в число приоритетных задач развития системы национального здравоохранения России. Решающий фактор для достижения поставленных целей — активная позиция пациентов в отношении собственного здоровья и их мотивация на модификацию образа жизни. Именно эти два фактора могут значительно повлиять на заболеваемость и смертность от патологий сердца и сосудов, считает кардиолог, доц. кафедры госпитальной терапии КГМУ, д.м.н. Люция Фейсханова.
Согласно ряду исследований, Россия входит в число мировых антилидеров по общей смертности от сердечно-сосудистых патологий. Среди стран Восточной Европы наша страна находится на третьем месте по параметру DALY (годы потерянной здоровой жизни из-за сердечно-сосудистых заболеваний), который в России в среднем составляет почти 9 тыс. лет на 100 тыс. населения. При этом для российских мужчин этот показатель примерно в два раза выше, чем для женщин. В целом, по данным Росстата, число россиян, ежегодно умирающих от болезней системы кровообращения, составляет 45% от общего числа умерших от всех причин.
Государственная национальная программа «Развитие здравоохранения» предусматривает снижение смертности в стране от болезней системы кровообращения к 2025 году до уровня 500 случаев на 100 тыс. населения (в 2022 году этот показатель составлял 567 случаев на 100 тыс. человек). «Снизить показатель смертности до целевого уровня в России — достижимая задача, — считает Люция Фейсханова. — Однако перспективы ее выполнения зависят не только от квалифицированной медицинской помощи и обеспечения пациентов необходимыми препаратами, но и от своевременной коррекции поведенческих факторов риска и внутренней мотивации населения на ведение более здорового образа жизни».
Международные исследования показывают, что более 70% случаев развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертей от них связаны с модифицируемыми факторами риска. «О важности коррекции образа жизни и поведенческих факторов указывается и в профильных клинических рекомендациях, — отметила кардиолог. — Такими факторами являются табакокурение, нерациональное питание, гиподинамия, чрезмерное потребление алкоголя, избыточная масса тела, артериальная гипертония и стрессы». Аналогичная идея, основанная на концепции модификации рисков и образа жизни, лежит и в основе известных правил кардиоваскулярного здоровья, разработанных Американской ассоциацией сердца (AHA).
По словам Люции Фейсхановой, сегодня в стране существует разрыв между декларируемой приверженностью населения здоровому образу жизни и фактическим положением дел. «Согласно данным социологов, подавляющее большинство россиян уверены, что уделяют особое внимание своему здоровью, — добавила она. — Однако не все пользуются преимуществами диспансеризации, хотя она помогает выявить ключевые показатели состояния организма. Треть населения отказывается от диспансеризации, а треть проходит ее исключительно по требованию работодателей. Это еще одна причина, по которой распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в России остается очень высокой».
Таким образом, мотивация значительной части населения на изменение устоявшегося образа жизни оставляет желать лучшего. «Но даже в самых тяжелых случаях возможно помочь россиянам скорректировать свои вредные привычки, — подчеркнула Люция Фейсханова. — Если человек не готов к полной модификации образа жизни, в рамках концепции снижения вреда возможен рациональный компромисс. Речь идет о научно обоснованном подходе, когда риск не устраняется полностью, но сводится к минимуму за счет определенных действий, которые не требуют радикальных, трудновыполнимых изменений».
Одна из наиболее эффективных мер на пути к здоровому образу жизни — коррекция питания. Так, согласно данным исследований, почти половина россиян (44% в 2024 году) считает, что укрепление здоровья возможно за счет изменения рациона. «И, хотя приготовление пищи в домашних условиях входит в число основных рекомендаций по модификации образа жизни, не стоит забывать, что существуют риски чрезмерного потребления масел и, особенно, соли, — напомнила кардиолог. — Избыточное потребление соли, согласно исследованиям ЭССЕ-РФ, отмечается примерно в половине российских семей, при этом 40% населения досаливают уже готовую пищу. Отказ от досаливания пищи — важный шаг к модификации рациона питания, что позволит снизить риск развития многих кардиоваскулярных заболеваний».
Другой значимый кардиоваскулярный фактор риска — плохой сон, подчеркнула Люция Фейсханова. «Исследования аналитического центра НАФИ свидетельствуют о том, что практически половина россиян испытывает недостаток сна, — поделилась она. — На этот факт обратил внимание и министр здравоохранения России Михаил Мурашко, который сообщил, что люди с продолжительностью сна менее шести часов в сутки имеют на 48% более высокий риск развития сердечно-сосудистых патологий».
Соблюдение принципов здорового питания и нормализация сна — действенные и относительно легко выполнимые цели оздоровления. Модифицировать эти факторы вполне возможно, уверена Люция Фейсханова. «Гораздо труднее скорректировать привычки, обусловленные психосоциальными факторами, такие как употребление алкоголя и табакокурение, — добавила она. — Клиническая практика показывает, что даже развитие серьезных сердечно-сосудистых патологий не всегда мотивирует пациентов к отказу от табакокурения».
Исследования показывают, что люди, пережившие серьезные сердечно-сосудистые события и отказавшиеся от курения, в среднем живут на пять лет дольше курильщиков, у которых случались инфаркты или инсульты. «Данной категории пациентов необходимо как можно скорее расстаться с вредной привычкой, — утверждает кардиолог. — Если никотин сам по себе не является безвредным, так как вызывает привыкание, то гораздо большую опасность представляет табачный дым, содержащий более 7 тысяч химических веществ, в том числе смолы, которые способствуют развитию заболеваний сердца и сосудов вследствие нарушения функции эндотелия, усиленного тромбообразования и снижения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности».
Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не готовы отказаться от курения здесь и сейчас, целесообразно рассмотреть переход с обычных сигарет на никотинсодержащую продукцию с пониженным риском, например — на электронные системы нагревания табака. «Отсутствие в этих устройствах процесса горения на 90—95% снижает количество вредных компонентов в его аэрозоле, — указала Люция Фейсханова. — Такое научно обоснованное снижение негативного воздействия дыма на сердечно-сосудистое здоровье курильщика является оправданной мерой в случаях, когда иначе пациент бы продолжил курить самый вредный продукт — сигареты».
Модификация образа жизни, включающая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, полноценный сон и отказ от табакокурения, может значительно снизить кардиоваскулярную заболеваемость и смертность в стране, резюмировала кардиолог. В ответственном отношении населения к своему здоровью, готовности к коррекции поведенческих привычек специалист видит залог успеха в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и достижении целей здравоохранения.