Содержание:
При своевременной диагностике и высоком соблюдении пациентами рекомендаций врача злокачественное новообразование постепенно перестает быть «приговором». Чтобы снизить риск развития рака, эксперты рекомендуют всем россиянам проходить ежегодные медицинские осмотры и стремиться вести здоровый образ жизни, в том числе не курить. Директор отделения торакальной и абдоминальной хирургии ГБУ «МКНЦ им. Как. «Розинова» Ариф Аллавердиев.
Трагический парадокс
Медицина никогда не останавливается. Сегодня появилось много инноваций, в основном в сфере лекарственной терапии, которые позволяют добиться высоких результатов в лечении онкологических заболеваний, — сказал Ариф Алавердиев. Тем не менее, хирургическое вмешательство остается ведущим методом, дающим возможность полного излечения многих видов рака, особенно при его раннем выявлении. «Однако решение о возможности хирургического вмешательства может быть принято только путем оценки функционального состояния пациента [1]. Здесь врач часто сталкивается с весьма неприятным парадоксом. В ряде случаев, если опухоль диагностирована на ранней стадии и Пациенту требуется хирургическое вмешательство, врач может быть вынужден отказать пациенту в этом лечении из-за сопутствующей патологии, — говорит Ариф Аллавердиев. — Таким образом, прогноз пациента ухудшается, так как существующие противопоказания не позволяют врачам своевременно оказать хирургическую помощь.Такая сопутствующая патология К состояниям, препятствующим хирургическому лечению, относятся, например, курение. Результаты включают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ».
Шансы на выживание у тех, кто не перенес операцию, значительно ниже, даже при своевременной медикаментозной терапии. Таким образом, большой метаанализ в США 150 000 пациентов с колоректальным раком, очень распространенным заболеванием в США, показал, что группа, отказавшаяся от хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний, имела меньшую вероятность группа, которая этого не сделала. Хирургическое лечение еще продолжалось. Кроме того, пятилетняя выживаемость примерно 9000 пациентов с раком печени, которым было отказано в операции из-за осложнений или вредных привычек, таких как курение, в 2,5 раза превышала пятилетнюю выживаемость пациентов, перенесших операцию.
Упущенные шансы и новые возможности
Эксперты считают курение одной из самых агрессивных вредных привычек. «Результаты новейших научных исследований демонстрируют крайне негативное влияние сигаретного дыма на течение рака, выживаемость и частоту осложнений, в том числе послеоперационных. Например, у больных с опухолями ствола головного мозга послеоперационные осложнения — пневмония (51) %) позволяет предположить, что отказ от курения снижает частоту послеоперационных осложнений.В группе, бросившей курить за 4 недели до операции, частота респираторных осложнений снизилась с 35% до 15%.Аналогичное исследование датских хирургов показало, что у пациентов после замены тазобедренного сустава наблюдался снижение частоты респираторных осложнений.У пациентов, бросивших курить 6–8 недель назад, наблюдалось значительно меньше осложнений со стороны сердца и легких, при этом потребность в неотложной помощи при хирургических осложнениях снижалась с 15% до 4%».
В рамках южнокорейского исследования 37 000 пациентов с колоректальным раком пациенты, которые курили за 10–19 лет до операции, имели худшие показатели выживаемости, но если они отказались от этой вредной привычки, было обнаружено, что это связано с более длительной выживаемостью. Качество жизни онкологических больных, особенно тех, кто находился на ранних стадиях опухолевого процесса.
Выбор за пациентом
Ариф Алавердиев сообщил, что 50-83% онкологических больных продолжают курить, несмотря на диагноз. «Курение снижает эффективность лучевой и медикаментозной терапии пациента, ухудшает заживление послеоперационных ран, приводит к увеличению инфекционных осложнений», — сказал он. «Большой метаанализ результатов лечения десятков тысяч пациентов, получавших лучевую терапию по поводу первичных опухолей головы и шеи и рака легких, продемонстрировал негативное влияние курения на общую выживаемость, качество жизни, результаты лечения и частоту рецидивов». «Но, как отмечает профессор, использования этих аргументов в разговоре с пациентами может быть недостаточно, чтобы убедить их отказаться от вредных привычек.
«Отказ от курения должен стать неотъемлемой частью лечения рака во всех онкологических программах, от профилактики и диагностики до лечения и паллиативной помощи», — считает Ариф Алавердиев. «Основанные на фактических данных меры по прекращению курения должны быть включены в любую комплексную программу борьбы с раком».
Достижимый результат
В мае 2023 года в России прошла экспертная конференция «Хронические неинфекционные заболевания: роль отказа от курения и отказа от курения в лечении пациентов с диагнозом рак легких». «Согласно выводам консилиума, курение является непосредственной причиной 90% случаев рака легких, а 25-30% связаны с новообразованиями в других локализациях», — сказал Ариф Алавердиев. В то же время курение занимает первое место среди предотвратимых причин смертности».
Табачный дым содержит более 7000 химических веществ, по меньшей мере 69 из которых могут вызывать рак. «Полное прекращение курения является наиболее выгодной стратегией и достижимым результатом для большинства пациентов с опухолями и другими неинфекционными заболеваниями», — подчеркнул Ариф Албердыев. «Однако важно понимать, что существует особая категория пациентов со стажем курения более 20 пачка-лет. Эту категорию следует считать «табакозависимыми» и работать с этими людьми важно. В случаях запретов и ограничения зачастую не мотивируют их отказаться от вредных привычек».
Он указывает, что никотин сам по себе не является канцерогеном, и не существует доказанного отрицательного взаимодействия с химиотерапией или таргетной терапией. Алабердиев. «В связи с этим людям с низкой мотивацией отказаться от вредных привычек было бы разумно рассмотреть возможность перехода на альтернативные табачные изделия», — сказал он. «Такие бездымные никотинсодержащие продукты можно рассматривать как медицинское вмешательство, направленное на полное прекращение курения у пациентов с тяжелой табачной зависимостью».
Ариф Аллавердиев заявил, что запреты и ограничения исчерпали свою эффективность. «Сотрудничество между пациентами, врачами и государством имеет решающее значение в борьбе с курением, которое является критическим условием для общественного здравоохранения», — сказал он. — Это люди, владеющие информацией и готовые действовать. Врачи обучают пациентов альтернативам снижения вреда. Регуляторы предоставляют зависимым гражданам возможности снизить риск. Только так мы сможем преодолеть табачную зависимость и снизить заболеваемость раком в нашей стране».
1. Функциональный статус больного — активно расспрашивать больного как об общих симптомах соматической патологии, так и об отдельных системах организма (дыхательной, кровеносной, пищеварительной, мочеполовой системах). Опорно-двигательный аппарат, нервная система, эндокринная система и т д.
2. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений после плановой трепанации черепа у больных с опухолями ствола головного мозга. Хуэй Чу и Бим Вин Данг. Нейроонкологическая хирургия, Oncol Left, октябрь 2014 г. 8 (4): 1477–148.