Одним из серьезных осложнений после ларингэктомии* является перигастральный рецидив (ПР) рака гортани. В большинстве случаев рецидив возникает в течение 5,5 мес, однако средняя продолжительность жизни больных со всеми стадиями ПР составляет всего 16 мес. О причинах и особенностях лечения пациентов с этой патологией рассказал заведующий отделением онкологии головы и шеи Челябинского клинического центра онкологии и ядерной медицины Александр Гузь.
По словам онколога, с 2011 по 2016 год в отделении онкологии опухолей головы и шеи Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины (ГАУЗ ЧОКЦО и ЯМ) была проведена стандартная операция по удалению гортани. «Мы решили проанализировать 380 случаев ларингэктомий», — рассказал Александр Гуз. — Исследования показали, что как минимум в 7% случаев у пациентов нашей клиники после ларингэктомии развивался перигастральный рецидив. Кроме того, большинство больных с данной патологией находятся на третьей и четвертой стадиях рака, а причинами развития рецидива являются следующие особенности: локализация опухоли в подскладочной области гортани, большие размеры опухоли, наличие опухоли трахеостомия пациента, а также развитие вторичной опухоли и метастазирование. На этих стадиях злокачественное новообразование поражает также пищевод и щитовидную железу и распространяется ниже ключицы».
Более того, как отмечает Александр Гузь, хирургическое вмешательство у таких больных зачастую несовместимо с выживанием. «Существует множество рекомендаций по снижению риска перистомального рецидива после ларингэктомии по поводу рака гортани», — подчеркнул он. — При декомпенсированном стенозе гортани после трахеостомии ларингэктомию следует выполнить в течение 48 часов. При необходимости подтверждения диагноза целесообразно провести прямую ларингоскопию с биопсией и реканализацией просвета гортани. При расположении опухоли в подсвязочной области гортани показаны ларингэктомия, паратрахеальная лимфаденэктомия, гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия. Наконец, для предотвращения развития перистомального рецидива необходимы трахеостомия и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в область верхнего средостения».
Очень важное значение в профилактике перистомальных рецидивов и других опухолевых заболеваний имеет отсутствие у больного вредных привычек. «Курение — главный модифицируемый фактор риска развития рака и основная причина злокачественных изменений в клетках», — пояснил Александр Гуз. «Однако не все пациенты готовы бросить курить прямо сейчас. По данным ВЦИОМ, в настоящее время курит треть населения России, и эта цифра остается неизменной на протяжении последних пяти лет. При этом до 83% Онкологические пациенты продолжают курить после постановки диагноза, что приводит к снижению эффективности лучевой и химиотерапии, нарушению заживления ран и увеличению сердечно-сосудистых проблем».
Онкологи говорят, что если пациенты не могут бросить курить, они могут снизить риск, перейдя на инновационные бездымные табачные изделия, такие как электрические системы нагрева табака. Исследования показали, что бездымные никотиновые продукты значительно менее токсичны, чем традиционные сигареты. «Полный отказ от курения должен стать неотъемлемой частью лечения рака во всех онкологических программах: от профилактики и диагностики до лечения и паллиативной помощи», — подчеркнул Александр-Гуз. «Однако пациентам, которые не хотят отказываться от этой привычки, в рамках концепции снижения вреда уместно перейти на продукты, адаптированные к риску».
* Частичное или полное хирургическое удаление гортани у больных раком гортани.