Глаукома остается одной из наиболее острых проблем современной офтальмологии. Ее распространенность неуклонно растет, что напрямую связано со старением населения, изменением образа жизни и хроническим стрессом урбанизированной среды. «Если мы не начнем активно воздействовать на зоны риска, включая полный отказ от курения, распространенность глаукомы будет только расти», — подчеркнул руководитель офтальмологического отделения для взрослых ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, врач-офтальмолог, д.м.н., профессор Игорь Лоскутов.
По оценкам исследователей, число пациентов с заболеванием глаукома к 2040 году может достигнуть 112 млн, что в два раза превысит цифры 2013 года. «Речь не просто о росте статистики — увеличивается прослойка людей, живущих с риском необратимой слепоты, — отметил офтальмолог. — Без модификации ключевых факторов риска остановить этот опасный рост не представляется возможным».
Исследования, опубликованные в 2024 году, показывают четкую структуру рисков. Наряду с немодифицируемыми факторами — возрастом, генетикой, наследственностью — на первый план выходят риски, на которые можно и нужно влиять — это образ жизни пациента и воздействие токсических факторов окружающей среды.
Именно поэтому офтальмологи все чаще говорят о необходимости внедрения в здравоохранение риск-ориентированных стратегий. «Мы не можем изменить возраст пациента, но можем изменить условия, в которых развивается болезнь, — констатировал профессор Лоскутов. — Безусловно, такой подход требует более гибкого взгляда на привычные клинические алгоритмы и учет повседневных привычек человека, в том числе тех, что кажутся, на первый взгляд, далекими от офтальмологии».
Одной из таких привычек остается курение — и доказательная база*, связывающая табачный дым с повреждением структур глаза, постоянно расширяется. «Ключевую опасность здесь представляет не никотин, а тысячи продуктов горения, формирующих сложный коктейль токсичных соединений, которые легко проходят через легочно-кровяной барьер и становятся частью системного биохимического фона организма, — пояснил Игорь Лоскутов. — Свободные радикалы и токсины создают условия для хронической гипоксии, провоцируют микроинфаркты в капиллярах глаза и ускоряют дегенеративные процессы. В итоге это приводит к критическому ухудшению кровоснабжения и дисфункции зрительного нерва».
Научные данные подтверждают: курение является самостоятельным фактором, повышающим риск развития глаукомы примерно втрое. «Интенсивность и стаж курения связаны с истончением слоя нервных волокон сетчатки и сужением полей зрения, а стабилизация внутриглазного давления у таких пациентов нередко происходит медленнее, — уточнил врач. — Если человек продолжает курить, мы теряем драгоценное время, которое могло бы быть направлено на торможение болезни. Единственный верный вариант защиты — полный отказ от табака, и для офтальмологов это является вопросом не только клинической тактики, но и грамотного консультирования пациента».
Проблема усугубляется тем, что табачный дым оказывает вред не только системно, но и при прямом контакте с поверхностью глаза. «Летучие частицы нарушают липидный слой слезной пленки, делая ее менее стабильной. Это ведет к сухости, раздражению и воспалению, что особенно выражено у пациентов с хроническими офтальмопатологиями, — подчеркнул профессор Лоскутов. — Подобные реакции возникают даже при кратковременном пассивном курении, которое представляет не меньшую угрозу, чем активное курение».
Масштабы воздействия пассивного курения колоссальны: более трети населения мира регулярно подвергается его влиянию. Для офтальмологии это означает рост числа пациентов с синдромом сухого глаза, конъюнктивитами и хроническим раздражением, что прямо взаимосвязано с пребыванием в задымленных помещениях. «Мы наблюдаем четкую связь между пассивным курением и воспалительными изменениями в тканях глаза. Игнорировать эти данные более невозможно», — заявил Игорь Лоскутов.
Особенно уязвимыми остаются пациенты с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нарушение перфузионного давления и снижение способности тканей к саморегуляции делают сетчатку и зрительный нерв чувствительными к гипоксическим и токсическим воздействиям. «На фоне курения эти процессы ускоряются, — констатировал специалист. — У таких пациентов даже умеренное воздействие табачного дыма приводит к более выраженным изменениям, и это требует особого подхода к снижению рисков. В сочетании с гипергликемией или гипертонией эффект становится кумулятивным, создавая условия для ускоренной дегенерации».
Однако ключевая задача врачей — не только предупреждать о вреде, но и искать реалистичные стратегии снижения рисков. Полный отказ от курения остается главным приоритетом, но если пациент не готов к этому, выходом может стать переход с сигарет на электронные системы нагревания табака как промежуточный этап на пути к отказу. «Мы должны ориентироваться на подобные риск-ориентированные стратегии там, где это возможно, — считает офтальмолог. — Для части людей переход на такие системы может стать первым шагом к освобождению от табачного дыма и большей части его токсичных компонентов».
При этом, по словам Игоря Лоскутова, категорически недопустимо потребление любой никотинсодержащей продукции несовершеннолетними. «Важно, что этот подход полностью соответствует действующему законодательству и является аксиомой ответственной политики в сфере общественного здоровья, — подчеркнул он. — Для взрослых же курильщиков конечная цель остается неизменной: даже при временном переходе на продукты пониженного риска — это всегда полное прекращение потребления табака».
На практике офтальмологи сталкиваются с дилеммой. Данные показывают, хотя 78% офтальмологов фиксируют статус курения и информируют пациентов о рисках, половина из них редко или никогда не уточняют готовность пациента к отказу, а 85% не обсуждают конкретные, практические варианты прекращения курения или перехода на менее вредные альтернативы. «Это значит, что существующие клинические рекомендации по глаукоме нужно дополнить разделами по модификации рисков, включая лечение табачной зависимости и научно обоснованную помощь пациентам, которые пока не готовы к отказу от курения», — резюмировал профессор Лоскутов.
* Velilla S, García-Medina JJ, García-Layana A, Dolz-Marco R, Pons-Vázquez S, Pinazo-Durán MD, et al. Smoking and age-related macular degeneration:Review and update. J Ophthalmol. 2013;2013:895147. Pérez-de-Arcelus M, Toledo E, Martínez-González MÁ, Martín-Calvo N, Fernández-Montero A, Moreno-Montañés J. Smoking and incidence of glaucoma:The SUN cohort. Medicine (Baltimore) 2017;96:e5761. Moss SE, Klein R, Klein BE. Association of cigarette smoking with diabetic retinopathy. Diabetes Care. 1991;14:119-26.