Распространенность миопии (близорукости) приобретает масштабы глобальной эпидемии. По актуальным прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году около 50% населения Земли (4,7 млрд человек) будут иметь этот диагноз, при этом доля миопии высокой степени достигнет 10%1. По мнению экспертов, необходимо пересматривать подход к ведению пациентов: от коррекции «минуса» к контролю прогрессирования, чтобы предотвратить инвалидизирующие осложнения, такие как ведущая к потере зрения миопическая макулопатия.
На вебинаре «Школа практической офтальмологии» заведующая детским отделением клиники «Офтакит», ассистент кафедры глазных болезней ЯГМУ, врач-офтальмолог высшей категории, ортокератолог Марина Махова детально разобрала патогенетические основы и современные алгоритмы контроля миопии, выделив ключевую роль фармакотерапии в управлении аккомодационным тонусом.
Она отметила, что рост числа пациентов с миопией высокой степени напрямую увеличивает нагрузку на систему здравоохранения, смещая экономическое бремя в сторону дорогостоящего лечения осложнений (периферической витреохориоретинальной дистрофии, макулопатии, отслойки сетчатки). В этом контексте превентивные стратегии становятся не только медицинской, но и экономической необходимостью.
Критическим периодом врач-офтальмолог назвала возраст 6—17 лет, совпадающий с активным ростом организма. Исследования показывают, что уменьшение скорости прогрессирования миопии всего на 33% снижает риск развития ее высокой степени на 73%. Современная офтальмология предлагает для этого ряд современных способов оптической коррекции: ортокератологические линзы, мягкие мультифокальные линзы специального дизайна и очковые линзы нового поколения.
Однако, как отмечает эксперт, оптической коррекции часто бывает недостаточно. Ключевое значение приобретает состояние аккомодации — способности глаза к фокусировке. Марина Махова отметила «поколение Альфа» (дети, рожденные после 2010 года), чье зрение формируется в условиях цифровой среды. По данным метаанализа, каждый дополнительный час зрительной нагрузки вблизи в неделю повышает риск миопии на 2%2. Наиболее критично использование гаджетов на расстоянии менее 20 см и при недостаточном освещении3. Такой режим ведет к хроническому напряжению и спазму цилиарной мышцы, что, в свою очередь, может вызвать истончение сосудистой оболочки (хориоидеи) и запустить биохимические механизмы, стимулирующие удлинение глазного яблока (основной фактор прогрессирования миопии).
Таким образом, нарушение аккомодации перестает быть лишь функциональной проблемой, становясь структурным драйвером прогрессирования миопии, отметила врач-офтальмолог.
Эксперт обозначила четкую позицию фармакотерапии в рамках Федеральных клинических рекомендаций по миопии у детей4. В качестве медикаментозной поддержки для нормализации аккомодационного тонуса рекомендован комплексный подход:
- оптическая коррекция в виде подбора современных средств контроля миопии;
- гигиена зрения: ограничение времени с гаджетами, соблюдение правильной дистанции и освещения;
- прогулки не менее 1,5—2 часов в день при дневном свете;
- медикаментозная поддержка аккомодации: курс лечения лекарственными препаратами на основе фенилэфрина (монопрепарат или в комбинации с тропикамидом). Такие курсы, проводимые четыре раза в год, способствуют замедлению прогрессирования миопии.
«Миопия у детей — не просто необходимость подбора очков, а задача комплексного управления прогрессированием. Сочетание современных оптических методов, коррекции образа жизни и медикаментозной поддержки по назначению врача позволяет сохранить здоровье глаз в эпоху цифровых технологий», — резюмировала эксперт.
1. Holden BA, Jong M, Davis S et al. Nearly 1 billion myopes at risk of myopia-related sight-threatening conditions by 2050 — time to act now. Clin Exp Optom. 2015; 98:491-3.
2. Huang H.M., Chang D.S., Wu P.C. The Association between Near Work Activities and Myopia in Children — A Systematic Review and MetaAnalysis. PloS One. 2015 (Oct. 20), 10 (10). e0140419. Foreman J., Salim A.T., Praveen A. et al. Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and metaanalysis. Lancet Digit. Health. 2021, 3, p. 806—818.
3. Wen L., Cao Y., Cheng Q., Li X., Pan L., Li L. et al. Objectively measured near work, outdoor exposure and myopia in children. Br. J. Ophthalmol. 2020 (Nov.), 104 (11), p. 1542—1547.
4. Клинические рекомендации «Миопия», утвержденные Ассоциацией врачей-офтальмологов и одобренные Научно-практическим советом Минздрава РФ. Категория: дети. http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/257-miopiya.